GUÍA FÁCIL para poder apelar una negación del Medicare y conseguir ayuda GRATIS en Estados Unidos
Si recibiste una carta de denegación del Medicare, te diremos qué hacer y sobre todo, qué tipo de ayuda puedes solicitar en Estados Unidos.
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El Medicare es un programa federal de seguro de salud en Estados Unidos dirigido a personas de 65 años o más y también para algunas personas menores de esa edad que tengan ciertas discapacidades o enfermedades específicas. Debido a que cubre parte de los costos de atención médica, como hospitalizaciones, visitas al médico, servicios preventivos y medicamentos, para muchos es fundamental tenerlo.
Este seguro les permite a las personas, tanto extranjeros como ciudadanos, cubrir varios servicios médicos que de otro modo, tendrían que asumir de su propio bolsillo. Por ello, es muy solicitado, pero en algunos casos, se le puede negar el acceso. Si te pasó, te diremos dónde conseguir ayuda.
Razones específicas para presentar una apelación
Puedes presentar una apelación si el Medicare o en tu plan se niegan:
- Cubrir un servicio, suministro, equipo médico o medicamento que consideras que Medicare debería pagar.
- Pagar por un servicio de atención médica, suministro, artículo o medicamento que ya recibiste.
- Una solicitud para cambiar la cantidad que debes pagar por un servicio, suministro, artículo o medicamento.
- Si tu plan deja de proveerte o pagar la totalidad o parte de un servicio de cuidado de salud, suministro, artículo o medicamento que crees que necesitas.
En el caso de que el programa de administración de medicamentos de tu plan te clasifica como "en riesgo" debido a que cumples con los criterios del Sistema de Monitoreo de Sobreutilización. Ello podría limitar el acceso a tu plan de cobertura como el acceso a los opioides y benzodiacepinas.
¿Cómo apelar una denegación del Medicare?
Te diremos los pasos que debes seguir para presentar una apelación, según USA Today.
Entender la negación
- Debes leer atentamente tu Aviso de Resumen de Medicare (MSN) o también la explicación de Medicare Advantage (MA) para que conozcas el motivo por el que te denegaron la reclamación inicial.
Actuar con rapidez
- Tendrás 120 días para poder presentar una apelación si posees el Medicare Original. En el caso de que tu plan sea Medicare Advantage, consúltalo con tu aseguradora, debido a que existen plazos más cortos.
Involucra a tu médico
- Solicítale a tu médico una carta para explicar la razón por la cual tus medicamentos o servicios específicos son necesarios para el tratamiento.
Presenta tu primera apelación
- En el caso de que no estés de acuerdo con la decisión, puedes presentar una Solicitud de Redeterminación (formulario CMS-20027).
No aceptes un "no" por respuesta
- Si te indican que no procede la apelación, pero crees tener la razón, puedes presentar una Solicitud de Reconsideración de Medicare (formulario CMS-20033).
Puedes solicitar una audiencia
- Si la reconsideración de Medicare no resuelve el problema a tu favor, podrías solicitar una audiencia ante un juez administrativo. Para poder realizarlo, debes llenar y presentar el formulario de "Solicitud de audiencia o revisión de desestimación ante un juez administrativo".
Licenciada en Periodismo, con conocimientos como Analista Digital y experiencia en Marketing Digital. Amante de la actualidad, sociedad y tendencias de salud y livestyle.
